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专家教你鼻整形材料选择

时间:2011-10-21 11:00  来源:未知  编辑:  点击:

      隆鼻术流行于东方,首创人和年份均难以考证。早期手术主要以自体髂骨和肋软骨为隆鼻材料,也有用象牙做组织代用品。由于用自体髂骨或肋软骨,手术痛苦大,并需要住院,组织代用品的应用遂得到较快的发展。早期的组织代用品尝试甚多,良莠不齐,以及有些材料的应用,似乎近于荒唐。曾被用作隆鼻的材料有:石蜡油、凡士林、铂、津、银、象牙牙刷柄、指甲、赛璐珞、陶瓷、动物骨、有机玻璃等。石蜡油曾在20世纪20年代一度流行,被广泛用于隆鼻、隆胸和充填凹陷等手术。由于石蜡油在组织间隙流动性大,组织排斥性大,可造成许多并发症,塑形也难以稳定,不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因为排斥反应过大,并发症多而被淘汰;或是因为质地坚硬,难以雕刻塑形而被放弃。但个别材料如象牙,仍偶见应用。 未收录医院整形外科吴继东

     值得一提的是,国内于20世界80年代末,由于医疗美容管理混乱,一些江湖医生重操旧业,把早已被淘汰的石蜡油注射视为新法,用于隆鼻、隆胸,结果导致许多并发症。 

     1955年,Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻,获得成功。固体硅橡胶性能稳定,易雕塑,组织排斥反应发生率低,无毒,无致癌性,一旦发生并发症很容易取出。这种方法很快得到世界各地医生的肯定和欢迎。至今,固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。 

     1963年,Counay和Goulian报告用液体硅橡胶隆鼻获得成功。由于液体硅橡胶可采取注射方式隆鼻,塑形随心所欲,造形理想,不需手术,痛苦少,一度风靡全球。然而,经10余年临床实践发现,液体硅橡胶也易产生排斥反应,且一旦出现并发症,甲体不容易取净,往往造成较重的不良后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死而造成畸形者已屡见不鲜。美国于20世纪80年代已明令禁止使用。国内虽未明文禁止,但中华整形外科学会已多次呼吁停止使用。 

     20世纪90年代初,一些厂商推出注射液体羟基磷灰石隆鼻。羟基磷灰石亦称人造骨,已在骨科使用多年,效果较好,组织反应低,易塑形。但由于液体羟基磷灰石可沿组织间隙扩散,凝固后形状不大规则,一旦发生排斥反应和其他并发症,完全取出假体也很困难。因此,该方法的使用推广受到了限制。 

     随着医学认识的提高和医用材料的发展,非组织代用品的种类和质量都将得到发展和提高,至今为止,隆鼻材料仍以高质量的硅橡胶材料为主 

 1.自体组织 

        包括自体软骨和真皮组织,共同特点是不会有排异反应,但是也都有塑形困难、胸部或其他地方留有一块不可消除的疤痕的特点。自体肋软骨还有一些其他问题,如厚度可能不够,且不直,医生在塑形时不能充分发挥技艺,塑形往往不够理想。另外,它还有一个致命的弱点,就是容易变形,使塑造的“再生鼻”发生戏剧性变化——变性扭曲!真皮更是塑形困难,而且质地太软,逼真度欠佳。 

 2.假体: 

 (1)固体硅胶:组织相容性好,质地似软骨,易于雕刻塑形,充填至鼻背后无明显不适感,极少发生机体排异反应,不易穿出皮肤脱出,如有必要取出也很容易,取出后对原鼻形也没多大改变。因此是理想的隆鼻材料。
 (2)聚四氟乙烯(膨体):不但有良好的惰性、耐高温高压和组织相容性,而且还有很多微孔存在。血管、纤维组织可以通过微孔长入,使植入的假体保持了良好的稳定性。只是近1-2年来,出现了少数晚期感染情况,原因尚不是很清楚,可能与医生手术有关。另外就是价格较高。
 (3)象牙骨:质地硬、价格昂贵、材料来源困难,国内很少采用。
 (4)其他:注射材料如液体硅胶和人工骨粉等,由于缺点较多,目前已经基本不用。


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