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腭裂介绍

时间:2010-09-26 17:02 来源:未知 编辑: 点击:

  腭裂较为常见可单独发生也可并发唇裂腭裂不仅有软组织畸形大部分腭裂患者外地还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形置疑他们在吮吸进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重一般由于好久颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷二年严重者呈碟形脸咬合错乱(常呈反颌或开颌)因此腭裂畸形造成的多种生理功能障碍原来特别是语言功能障碍和牙错乱对患者许多的日常生活去年学习工作均带来不利外地影响也容易有用造成患者幸福过去的心理障碍

腭裂的水平病因

  腭裂发生的原因脾气尚不完全诊断清楚但认为与妊娠期食物中营养缺乏内分泌异常病毒感染及遗传因素有关

腭裂的临床术后表现

至今在国内外尚不说未见一种统一的腭裂分类方法

  通常腭裂可分为四种类型:

  ①软腭裂不并发唇裂;

  ②软硬腭裂常并发单侧不完全性唇裂;

  ③单侧完全腭裂从悬雍垂始到切牙孔斜向外侧到侧切牙全部裂开两侧牙槽突被粘膜分开常并发单侧完全性唇裂;

  ④双侧完全性腭裂常与双侧完全性唇裂并存裂隙在侧切牙处向两侧裂开鼻中隔下端呈游离状

  在勇气临床上以③种腭裂最为多见④种最少见

  根据硬腭和软腭部的骨质黏膜肌层的裂开程度和部位多采用下列的临床成功分类方法:

  (一)软腭裂

  仅软腭裂开有时只限于腭垂不分谩骂左右一般穷人不伴唇裂神奇临床上以女性这里比较多见

  (二)不完全性腭裂

  亦称部分腭裂软腭完全裂开伴有部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂但牙槽突常完整本型也无号费左右之分

  (三)单侧完全性腭裂

  裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开并斜向外侧直抵牙槽突与牙槽裂相连;健侧裂隙缘与鼻中隔相连;牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝有时裂隙很宽;常伴发同侧唇裂

  (四)双侧完全性腭裂

  常与双侧唇裂同时发生裂隙在前颌骨部分各向两侧斜裂直达牙槽突;鼻中隔前颌突及前唇部分孤立于中央

  除上述各类型外还这里可以见到明显少数非典型的好运情况:如一侧完全一侧不完全;腭垂缺失;黏膜下裂(隐裂);硬腭部分裂孔等

  除此之外国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法即将其分为I度II度III度

  腭裂因口腔与鼻腔间有缺裂存在吸乳时不能伤人在口腔内形成所必需的负压以致发生吸乳困难报告常导致营养不良易发生中耳炎及呼吸道感染有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能障碍而致营养障碍和吸乳时呛咳发生吸入性肺炎严重危险时可致发音障碍患儿常有挂号明显的开放性鼻音或构语不清地方

腭裂的检查治病

  视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围

腭裂的治疗单子是一个以后复杂的诊断过程需要整形外科口腔正畸科语音训练科精神及心理科等多方面的专家求医共同协作才能取得调理满意的喜欢效果


腭裂的特别治疗

  治疗慢性原则

  在腭裂手术信心午饭时间方面尽屏蔽可能做到在岁前完成腭裂修复术对于裂隙较窄手术不清后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的周一患者以一岁内完成腭裂整复明白手术为好而对于裂隙作用严重精良术后有可能看上遗留较大面积裸露骨面时则可将周未手术时间患者适当延迟对至岁的腭裂临床患者我们幸福实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术以助腭咽闭合率的提高而对大于岁的腭裂反而患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术可明显专业提高大龄患者满意的腭咽闭合率对腭隐裂的患儿可严密监护只有当出现喂养听力或语音顺利问题时才回答考虑进行腭裂的修复

  在腭裂不象手术方式的选用方面原则上是选用那些既能有效副作用恢复腭裂很怕患者语音又对上颌骨生长再世影响周二作用轻的手术性格方法我们仁术已有的研究表明与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以病因有效减少腭裂的裂隙宽度使大部分门诊患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近龈缘处所花钱做的松弛切口以及将腭粘骨膜瓣向中线移动的距离且未对上颌骨的早期生长产生点评明显影响高兴在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法(改良法)两瓣法(如Bardach法)和反向双Z(Furlow法) 法等并遵循以下原则进行设计和操作:努力置疑重建腭帆提肌环的形态结构;尽病因可能延长软腭的长度;尽量避免或减少术

 

  预约手术电话治疗

  手术太难整复以岁不动以后~岁以前报着较为适宜介绍手术不仅是闭合腭部的裂隙还为患儿的发音提供了正确显著的条件术后大恩患儿应进行发音训练修复腭裂手术勇气的基本原则是延长软腭闭合腭咽恢复疲劳女儿正常的吞咽和发音功能目前较常用的手术亲自有:①改良兰氏手术小孩;②梨骨粘膜瓣随和手术;③动脉岛腭瓣打听手术;④咽后壁粘膜肌瓣移植没来周一手术

  主要而且这种严重时候治疗往往要延续多年才能完成虽然疲劳由于医学的发展医生治疗效果胎儿已有了不知明显的改善但最终的效果和蔼到目前也仍有不尽人意之处

  腭裂整复手术药物是腭裂治疗过程中的关键步骤不过关于手术年龄的选择目前在医学界尚有不同看法以往从患儿是否耐受手术角度考虑医生多主张-岁为最佳手术年龄段

  目前也有许多医生认为由于麻醉技术的改进手术的安全性有了明显的提高而提出手术越早越好最迟不应超过岁尽早手术对改善术后语音效果非常明显

  患儿手术后一周内宜进食流食三个月内用半流食

  在手术后为改善发音患儿应在医师的指导下作语音训练以期形成正确的发音

  患儿到十几岁后还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸治疗

  除手术治疗外应注意以下方面:①为了避免呛奶喂奶时可让小儿取坐位或用滴管喂乳喂半流质或固体食物较流质容易;②腭裂常合并扁桃体炎及增殖体肥大中耳炎慢性鼻咽炎等应及时应用抗生素

  腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙延长软腭将错位的组织结构复位以恢复软腭的生理功能;利用咽后壁组织瓣增加软腭长度利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度以改善腭咽闭合


  腭成形术的基本手术操作如下:

  ①切口:在距牙龈槽缘~mm的腭部粘膜上做切口从侧切牙向后切至上颌结节部弯向外后方至舌腭弓外侧为止不可超越翼下颌韧带外侧以免露出颊脂垫硬腭切口应深达腭骨骨面注意不可损伤腭降血管神经束

  ②剥离粘骨膜瓣:用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起直抵裂隙边缘剥离时应及时吸去血液使手术野清晰并随时用盐水纱布压迫止血以减少术中的出血量

  ③剖开裂隙边缘:用号尖刀片将裂隙边缘组织自前方直抵悬雍垂末端小心剖开因软腭边缘特别是悬雍垂部分组织十分脆弱极易造成撕裂剖开时要仔细

  ④拨断翼钩:在侧切口的后端上颌结节内上方扪及翼钩位置用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩使腭帆张肌失去原有张力两侧腭瓣组织即可松弛

  ⑤剥离血管神经束:掀起粘骨膜瓣显露两侧腭大孔顺血管神经束走行方向沿其两侧切开骨膜小心游离血管神经束~cm以消除其对软腭的牵制

  ⑥分离鼻腔粘膜:把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入广泛分离两侧鼻腔粘膜使之松弛以便于在中央缝合

  ⑦切断腭腱膜:将粘骨膜瓣拉向外后侧显露软硬腭交界处的腭腱膜然后沿腭骨后缘切断腭腱膜再根据裂隙大小及需要松弛的程度决定是否切断鼻腔粘膜这样可使软腭及鼻粘膜充分游离

  ⑧缝合及创口处理:将两侧腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜再由悬雍垂起向前缝合软腭肌肉层最后缝合口腔粘膜缝合完毕后把碘仿油纱布塞入两侧松弛切口中以防止术后出血和保护创面并可减小组织张力以利于创口愈合注意不可过度填塞以防造成松弛切口创缘外翻但翼钩处应紧密填塞以防造成松弛切口创缘外翻但翼钩处应紧密填塞以防翼突移位或创口出血


  术后护理

  腭裂手术后宜使病儿屈膝侧卧头侧位或头低位以便口内血液或涎液流出小儿肌肉力弱昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸可放置口腔通气道;必要时给氧气

  患儿清醒后才能拔除气管内插管患儿完全清醒小时后可喂以少量糖水观察半小时如无呕吐可进流食

  患儿术后~周内应进流食以后改为半流食月后可进普食

  严禁患儿术后大声哭叫或将手指玩物放入口中以防创口裂开

  为防止创口感染每日应清洗患儿口腔鼓励患儿多饮水手术后常规应用抗生素~天

  密切注意术后出血情况手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时勿须特殊处理可全身给予止血药当口内有血块时则应注意检查出血点少量渗血无明显出血点者局部用纱布压迫止血如有明显出血点应缝扎止血量多者应回手术室探查彻底止血

  如患儿哭声嘶哑说明喉头有水肿应及时用激素治疗并严密观察呼吸情况

  术后~天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布术后周拆线如线头有感染可提前拆除患儿不配合时可不拆除缝线任其自行脱落


  喂养知识

  唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因

  :由于患儿的唇腭部裂开口鼻腔相通口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压

  :由于唇腭部肌肉的分布附着改变使肌肉的发育及张力不足引起舌后缩;同时舌过度发育舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴

  :由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮吞咽

  有效的喂养方法

  : 注意体位:

  () 取坐位或゜角抱位切忌平躺以免呛咳;

  ()采用面对面喂哺方式以利观察

  ()采用俯卧位使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳

  : 孩子吸奶时用手指堵住唇裂部位帮助唇部闭合

  :选用十字开口的塑胶奶瓶因为十字型的开口在受到压迫时才会打开孩子不会被呛到

  :采用挤喂的方式即购买可以挤压的奶瓶或注射器滴管喂养

  :通过吹气球吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊舌的功能

  :将奶嘴置于非裂开处以免局部刺激过大

  :早期正畸治疗如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器覆盖全部牙槽嵴和硬软腭使口腔内形成负压并改善舌的运动对喂哺有显著的改善


  术后选用汤匙喂养的意义

  原因:

  :术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大致伤口愈合不全

  :术后伤口疼痛孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足

  方法:

  :选用平底匙而不宜选用深底匙避免金属制品

  :盛取食物应由少量开始逐渐增加


  术后需注意的事项

  ()不要喂食过烫食物

  ()喂食后应进食少量温开水以清洁口腔

  ()避免残渣及过硬食物的刺激

  ()保持伤口局部清洁干燥

  ()避免过度哭闹及抓挠碰撞伤口部位

 

  心理治疗

  因唇腭裂患者在生长发育过程中应尽可能要周期性地对患者及其家庭进行社会心理评估一般由具有唇腭裂心理知识的外科医生或护士承担评

  当患儿长大后对他们提供唇腭裂畸形的知识允许和鼓励他们成为治疗计划中积极的参与者告知患儿的监护者应该留意孩子们对于治疗讨论的理解情况应努力让孩子尽可能多地知道治疗计划
 


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